- вялое и угнетенное состояние
- отказ от еды вне зависимости от фактора стресса
- расстройства ЖКТ (проявляются диареями и приступами рвоты)
- повышенная или пониженная температура тела
- неопрятная шерсть, тусклая, сухая и взъерошенная
- гнойные или слизистые истечения из носа, глаз или ротовой полости
- увеличение лимфатических узлов
Особо опасные вирусы
- вялость и апатия
- повышение температуры тела до 41С°, а при нарастающей интоксикации организма наоборот наблюдается пониженная температура
- потеря аппетита и веса
- болезненный живот
- сильная, изнурительная рвота
- сильная диарея, часто с примесью крови
- сильное обезвоживание организма, вследствие чего грубая, сухая шерсть
- лейкопения (резкое падение лейкоцитов крови)
- иногда анемия
-
появление видимого третьего века во внутреннем углу глаза.
-
сгорбленная поза над миской, при этом кошка не может ни есть, ни пить.
Терапию назначает и проводит опытный ветеринарный врач под контролем состояния и мониторинга анализов крови животного!
3. Вирус передается при прямом пероральном контакте (через рот) с инфицированной кошкой или с ее выделениями - фекалиями, мочой, слюной, рвотные массы.
Может передаваться через блох, через загрязненные предметы обихода и при несоблюдении гигиены: немытые руки, одежду, обувь, лотки, пищу и воду, посуду, подстилку, переноску, поверхности стен, пола и т.д., а также воздушно-капельным путём в результате вдыхания вируса через нос с воздухом.
4. Переболевшие животные приобретают пожизненный иммунитет к вирусу, но могут выделять вирус с фекалиями в течение нескольких месяцев и быть опасными для непривитых кошек. Поэтому недавно переболевшая кошка может заразить своих котят после снижения у них колострального (материнского) иммунитета.
5. Вирус видоспецифичен, но кошки могут заразиться определенным штаммом парвовируса от собак. А собаки могут переносить на себе панлейкопению кошек. Поэтому, при выявлении парвовирусной инфекции необходимо раздельное содержание собак и кошек.
6. Беременных кошек нельзя прививать "живой" вакциной, чтобы не заразить котят в утробе. Может произойти абортирование, мертворождение или нарушение развития котят.
7. Вирус очень устойчив к дез.средствам и в условиях квартиры может сохраняться до 1 года. Заражение происходит при контакте с поверхностями, на которых остался вирус.
8. В зараженное помещение можно подселять только вакцинированных животных. Карантин должен осуществляться строго в отдельном безопасном помещении, которое можно легко продезинфицировать и исключить перенос вируса на себе или предметах обихода (предпочтительно, в стационаре клиники).
9. Сезонность заболевания отсутствует, пики заболевания связывают с динамикой рождаемости котят.
10. Вакцинация комплексной вакциной является единственным методом профилактики панлейкопении кошек, но 100% гарантии не дает ни одна вакцина. Поэтому необходимо избегать самовыгула, контактов с неизвестными и больными кошками, соблюдать чистоту в доме. Более сильный иммунитет создают живые (аттенуированные) вакцины. Вакцинировать можно только здоровых кошек!
Методы диагностики и результаты
Основным используемым методом диагностики панлейкопении считается ПЦР. Но он может улавливать геном даже неживого вируса и его "обломки", что может привести к ошибке в диагностике. К тому же ПЦР, как правило, готовятся до 3 суток, а результат иногда нужно знать на месте, особенно для котят.
Тем не менее, результаты расшифровываются так:
- положительный ПЦР фекалий или ректальный смыв – кошка могла быть недавно вакцинирована, либо могла уже переболеть и продолжает выделять вирус, либо клинические симптомы вот-вот начнутся. В любом случае с таким результатом анализа кошка считается опасной для непривитых сородичей. Требуется тщательное наблюдение за состоянием для оказания своевременной помощи и изоляция для карантина. При отсутствии клинической картины пересдача анализа через пару недель.
-
положительный ПЦР крови (редко используется) – вирус есть в организме, требуется тщательное наблюдение за состоянием животного для оказания своевременной помощи и изоляция для карантина. При отсутствии клинической картины пересдача анализа через пару недель.
-
ИХА (иммуно-хроматографический анализ) - экспресс-диагностика на титр антигена, соответствующему патологии, то есть положительный результат свидетельствует о количестве живого вируса, характерного для активной формы заболевания. Часто при диагностике для более точного и быстрого результата сочетают экспресс ИХА+ПЦР (ректальный смыв), особенно важно это для котят, чтобы не терять драгоценного времени.
- ИФА (иммуно-ферментный анализ) - определяет уровень титра антител к вирусу. Может показать ложноположительные результаты, если у животного есть иммунитет к вирусу, например, ему недавно делали прививку или оно переболело панлейкопенией.
- Отрицательные результаты могут быть получены в инкубационный период (то есть в период карантина) и могут быть ложноотрицательными. Отрицательные анализы при явной клинической симптоматике могут быть ошибкой, либо требуется исключение дифференциальных (со схожей симптоматикой) диагнозов, например, отравление, инородное тело, сильная глистная инвазия, лейкоз и др.
Вирусная лейкемия кошек
ВЛК, лейкоз кошек. Вялотекущая онкогенная ретровирусная инфекция, поражающая костный мозг и, как следствие, другие системы организма. Не заразна для людей, опасна только для кошек. По зарубежной статистике заражены около 1% домашних и 8% уличных кошек, возможно, в России эта цифра выше. Вирус не изучен полностью, поэтому болезнь очень коварна.
1. К группам риска относят:
- возраст: более уязвимы молодые кошки и котята
- свободный доступ кошки на улицу и неконтролируемый круг её общения и половых контактов
- очень подвержены некастрированные свободногуляющие коты, так как дерутся за территорию
- скученное содержание больших популяций кошек с их постоянным прямым контактом - приюты, питомники
- использование для воспроизведения потомства с разными самками и самцами
2. Не каждая кошка заразится после контакта с вирусом. Если кошка все таки заразилась, то лейкемия в начальной стадии длится от 2 недель до 4 месяцев и протекает в скрытой форме, либо характеризуется неспецифическими симптомами. К ним относятся:
- повышение температуры тела
- снижение аппетита и веса
- вялость
- увеличение лимфотических узлов
Далее заболевание имеет 3 варианта развития:
-
Абортивная форма (временная виремия) - 20-30% случаев. В этом случае вирус находится в слюне и крови незначительное время (несколько месяцев), затем происходит развитие иммунитета к вирусу и полная эмилиминация (от лат. elimino - избавление, изгнание) его из организма.
-
Прогрессирующая (постоянная виремия) - 30-40% случаев. При этом вирус длительное время (более 16 недель) находится в крови и слюне. Иммунитет к вирусу не развивается, заболевание прогрессирует и кошка погибает от сопутствующих заболеваний, связанных с ВЛК, через несколько лет или месяцев.
-
Регрессирующая (скрытая виремия) - 30-40% случае. Вирус исчезает из крови и слюны, но сохраняется в селезенке, лимфоузлах, костном мозге. То есть животное остается бессимптомным носителем, порой много лет. Однако, примерно у 10% этих кошек происходит реактивация вируса из-за снижения иммунитета, особенно вследствие стресс факторов: изменения или неблагоприятные условия содержания, переохлаждения, переезды, ремонт, новые члены семьи и т.п. И развиваются симптомы лейкемии.
3. Клинические признаки лейкемии весьма разнообразны и могут быть не связаны с лейкемией вовсе, что может значительно осложнять диагностику.
Вирус имеет разные штаммы и 3 основные формы влияния на организм, которые приводят к:
- развитию онкологических заболеваний - различных опухолей, лимфосарком и пр.
- разрушению работы костного мозга, и, как следствие, кроветворной системы (анемия, лейкопения, тромбоцитопения и тп.)
- разрушению иммунной системы, что осложняется вторичными инфекциями и аутоимунными реакциями.
От чего часто развиваются хронические заболевания органов дыхательной системы, рта и десен, мочеполовой системы, ЖКТ, репродуктивные заболевания, паразитарные заболевания кожи, другие системные заболевания, такие как инфекционный перитонит кошек.
4. Большое количество вируса присутствует в слюне больной кошки, крови, кроме того, вирус может находиться в фекалиях, моче и молоке кормящей кошки. Вирус лейкемии кошек неустойчив во внешней среде и легко уничтожается средствами дезинфекции, обработкой мыльными растворами, быстро погибает при высушивании или нагревании, но может сохраняться некоторое время в жидкостях.
5. Вирус передается только при тесном прямом контакте: через слюну во время драк, вылизывание, при использовании общих мисок, туалетных лотков, при спаривании, при контакте с биологическими жидкостями больной кошки, при переливании инфицированной крови. Котята почти всегда заражаются от матери - во время родов, когда мать перекусывает пуповину, а так же через молоко. Заражение от матери внутриутробно под вопросом.
6. Пока что не найдено лекарство, которое избавит организм от вируса, но применяются экспериментальные препараты, тормозящие развитие вируса. Не существует какого-то единого эффективного метода лечения кошек, инфицированных ВЛК. Таким образом, лечение симптоматическое и направлено на устранение клинических симптомов, вторичных инфекций, улучшение самочувствия и предотвращение распространения вируса в организме и к другим кошкам. Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, так как это может усугубить течение и скорость развития болезни.
Самое важное для кошек с этим заболеванием, как и в целом - хорошее содержание и отсутствие стресса. Необходимо хорошее питание, уход, профилактика паразитов и отсутствие выгула на улице. Животное должно встречаться с минимальным количеством патогенных микроорганизмов.
Кастрация кошек с лейкемией необходима, так как стресс от постоянной выработки половых гормонов выше, а также риск развития онкологических заболеваний еще выше. Комплексная вакцинация рекомендуется ветеринарными специалистами, но насчет вида вакцины - "мертвая" или "живая", пока мнения расходятся. В идеале такие кошки просто должны всегда сидеть дома и быть строго ограничены от других кошек, либо быть единственными кошками в доме. Необходимо соблюдать правила гигиены в доме. Избегать переохлаждения. Посещение ветклиник только по необходимости и для плановых анализов. При этом в клинике всегда кошку необходимо ставить на стол на свое полотенце или пеленку и избегать контактов в очереди с другими животными.
Лейкемия очень коварная и достаточно сложная в диагностике вирусная инфекция. Поэтому тут необходима комбинация разных методов лабораторных исследований и повторные анализы через 6 недель после анализов, взятых в первый день, когда вы забрали кошку на карантин. А при клинической картине и подозрении на ВЛК необходима комплексная диагностика, которая включает в себя обычно общий клинический и биохимический анализ крови, мочи, кала, УЗИ, рентгенографию, а порой и более сложные процедуры.
- ПЦР ДНК - кровь. Основой метод диагностики. Высокочувствительный метод. Положительный результат говорит о том, что вирус встроился в ДНК клетки хозяина. Дальнейшее развитие заболевания необходимо диагностировать еще несколько раз с периодичностью 6 и 10 недель. При этом могут случаться ложноположительные результаты и ложноотрицательные. Тем не менее, при положительном результате кошка должна быть изолирована от прямых контактов с другими кошками и предметами их обихода, либо быть единственной кошкой в доме.
Должен сочетаться с ИФА/ИХА на белок р27.
- ИФА на белок р27 (количественный) - кровь. Основной метод диагностики. Считается одним из самых надежных методов. У него высокая чувствительность. Улавливает количественный титр антител. Положительный результат может говорить о 2 вариантах: вирус был в организме и оставил иммунный след. Вирус есть в организме в текущий момент и иммунитет активно отвечает на вирус.
Отрицательный результат может иметь 2 интерпретации: анализ был сдан слишком рано (в инкубационный период) и организм еще не успел ответить на присутствие вируса. Вирус есть в организме в активной стадии, но иммунитет не способен ему ответить. Должен сочетаться с ПЦР ДНК.
-
ИХА на белок р27 (качественный) - кровь. Считается одним из самых надежных экспресс-методов. Улавливает антиген вируса на ранних стадиях. Отрицательный результат возможен у здорового животного, при регрессирующей (латентной) форме, и в первые 4 недели заболевания, когда концентрация антигена вируса в организме еще не достигла нужного уровня. Положительный результат – животное инфицировано. При неясной клинической картине анализ нужно повторить через 6 и еще через 10 недель. Редко могут быть ложноположительные результаты. В любом случае при положительном результате кошка должна быть изолирована от прямых контактов с другими кошками и предметами их обихода, либо быть единственной кошкой в доме. Должен сочетаться с ПЦР ДНК.
-
ПЦР РНК - кровь. Дополнительный метод диагностики. Высокочувствительный метод. Положительный РНК говорит об активном размножении встроенного вируса и дальнейшее развитие заболевания необходимо диагностировать еще несколько раз с периодичностью 6 и 10 недель. Если ПЦР-РНК не обнаружен в крови, то это не говорит об отсутствии вируса в организме. РНК сдается в случае положительных ДНК или ИФА/ИХА на белок р27 для оценки стадии развития заболевания. Доступен не во всех лабораториях.
- Вирусная нагрузка - применяется для оценки концентрации самого вируса в крови. Вызывает у специалистов спорные мнения. Интерпретируется по условным значениям лаборатории.
Вирус иммунодефицита кошек
ВИК, кошачий ВИЧ. Вялотекущая ретровирусная инфекция, поражающая иммунную систему. Не заразна для людей, опасна только для кошек. Инфекция во многом сходна по течению с ВИЧ человека. В отличие от вируса кошачьей лейкемии носительство вируса иммунодефицита пожизненное. Но при этом вирус гораздо менее агрессивен.
По зарубежной статистике частота распространения среди клинически здоровых кошек примерно 2%, у клинически больных от 14% до 30%. В России эти цифры могут быть больше. Вирус также не изучен полностью.
Инкубационный период после заражения обычно составляет около месяца и еще около месяца организм вырабатывает антитела, которые можно обнаружить в крови. То есть примерно через 2 месяца после заражения. Поэтому необходимо повторно сдавать анализы на ВИК кошкам, у которых был риск заражения.
1. К группам риска относят:
- возраст: более уязвимы молодые кошки и котята
- свободный доступ кошки на улицу и неконтролируемый круг её общения и половых контактов
- очень подвержены некастрированные свободногуляющие коты, так как дерутся за территорию
- скученное содержание больших популяций кошек с их постоянным прямым контактом - приюты, питомники
- использование для воспроизведения потомства с разными самками и самцами
2. Большинство симптомов вирусного иммунодефицита не имеют прямой связи с вирусом, а часто и вовсе отсутствуют. Первые признаки заболевания могут иметь различную степень выраженности. К ним относятся:
- повышение температуры тела
- снижение аппетита и веса
- вялость
- увеличение лимфотических узлов
В дальнейшем, кошка может месяцы или годы не иметь симптомов, связанных с заражением. Обусловлено это крепким иммунитетом животного, и в некоторых случаях бессимптомный период продолжается у инфицированных питомцев всю их жизнь.
При прогрессировании заболевания, происходит угнетение иммунного ответа и появляются вторичные инфекции, которые часто рецидивируют:
- заболевания полости рта
- респираторные заболевания
- грибковые и паразитарные инфекции кожи
- нарушения ЖКТ
- циститы
- отиты
- поражения глаз
- увеличение селезенки
- увеличение лимфатических узлов
- неврологические расстройства
- новообразования и лимфомы - не часто
- по крови наблюдаются лейкопения, лимфопения, анемия, нейтропения и др.
4. Вирус содержится в крови, слюне, молоке и других биологических жидкостях больного животного. Вирус неустойчив во внешней среде и не переносит прямого солнечного света и высушивания, легко уничтожается всеми известными антисептиками, даже мыльным раствором.
5. Котята от инфицированных кошек вместе с молоком получают колостральные антитела и могут давать ложноположительные результаты анализов на антитела (ИФА) до 6-7 месяцев. Поэтому котятам сдают анализы методом ПЦР ДНК. Котенку с положительными результатами анител (ИФА) следует повторить исследование после 6-7 месяцев. Если положительный результат сохраняется в полугодовалом возрасте — котенок инфицирован.
7. Требуется раздельное содержание здоровых и больных кошек, включая носителей вируса. Выпуск кошек с ВИК на улицу недопустим. Кошка с ВИК должна пристраиваться единственной кошкой в дом. Пристройство к кошке также больной ВИК нежелательно, так как штаммы вируса не определяются и это может усугубить заболевание.
Самое важное для кошек с этим заболеванием, как и в целом - хорошее содержание и отсутствие стресса. Необходимо хорошее питание, уход, профилактика паразитов и отсутствие выгула на улице. Животное должно встречаться с минимальным количеством патогенных микроорганизмов.
Кастрация кошек с иммунодефицитом необходима, так как стресс от постоянной выработки половых гормонов выше. Комплексная вакцинация с большой осторожностью, только "мертвыми" вакцинами, так как "живая" вакцина может вызвать тяжелые осложнения, при этом защита от такой вакцины ниже, а риск возникновения поствакцинальной саркомы выше. В идеале такие кошки просто должны всегда сидеть дома. Такие кошки должны быть строго ограничены от других кошек, либо быть единственными кошками в доме. Необходимо соблюдать правила гигиены в доме. Избегать переохлаждения. Посещение ветклиник только по необходимости и для плановых анализов. При этом в клинике всегда кошку необходимо ставить на стол на свое полотенце или пеленку и избегать контактов в очереди с другими животными.
Методы диагностики и результаты
В отличие от вируса лейкемии, когда нужно искать сам вирус, при диагностике иммунодефицита необходимо искать антитела к вирусу.
Антитела могут не обнаруживаться в 2 случаях - еще не прошел инкубационный период и антитела не успели выработаться, либо больное животное находится в очень тяжелом состоянии, когда иммунная система уже не может выработать антитела.
Пересдавать анализ на ВИК необходимо кошкам с улицы или из питомников повторно через 2 месяца после первых отрицательных результатов.
У котят до 6 месяцев могут быть ложноположительные результаты анализов на антитела (ИФА).
В редких случаях бывают ложноположительные результаты у здоровых животных, поэтому при отсутствии других признаков заболевания, анализ необходимо повторить. Общая диагностика ВИК включает в себя общий клинический и биохимический анализ крови, мочи, кала, УЗИ и др.
Положительный анализ на иммунодефицит НЕ является показанием к усыплению!
ИФА (количественный), ИХА - кровь. Если следы иммунного ответа есть в крови, значит, животное контактировало с вирусом и является инфицированным. Пожизненно нуждается в бережном уходе и поддерживающей терапии и должно содержаться отдельно от сородичей.
ПЦР следует применять в случаях, когда животное подозрительное по иммунодефициту оказалось с отрицательными результатами теста на антитела.
Примечание
Существует комбинированный иммуноферментный метод (SNAP-тест ELISA), показывающий сразу результат и по ВИК, и по ВЛК. Такой вариант в некоторых случаях гораздо удобнее, к тому же дешевле отдельных анализов на каждый из вирусов.
Коронавирус
Вирус, широко распространенный в популяции: наличие антител выявляется у 50% домашних кошек и у 90% кошек в приютах и питомниках. Пожалуй, самый безобидный из всех вялотекущих вирусов. Многие врачи пришли к заключению, что данный вирус перманентно присутствует у большинства кошек и подавляющее их большинство живут с ним прекрасной жизнью, никак его не проявляя.
1. Фактор риска – скученное содержание.
2. Видоспецифичен – не несет опасности для человека и животных других видов.
3. Вирус может выйти из организма при снижении общей инфекционной нагрузки (одиночное содержание, регулярная обработка лотка, отсутствие стрессов, забота, поддержание ЖКТ в хорошем состоянии - хорошее питание, отсутствие паразитов) или по другим причинам.
4. Кот может быть носителем вируса всю жизнь, при этом не иметь никаких проявлений.
5. Пути передачи: фекально-оральный (общий лоток и миски с зараженным животным).
6. В редких случаях (около 5% всех постоянных носителей вируса) может мутирует в смертельное заболевание (FIP). Фактор риска – любой стресс.
7. Нежелательно совместное содержание здоровых и инфицированных животных в одном пространстве.
Симптомы: в редких случаях диарея, рвота. Может проявиться один раз за всю жизнь, либо возникать периодически, а может перейти в тяжелую форму с плохим прогнозом. Но данные симптомы имеют огромный ряд других причин, которые зачастую совершенно не связаны с коронавирусом.
Методы диагностики и результаты
-
Выявление антител/ИФА – покажет контактировала ли кошка с вирусом. Основной метод диагностики для определения контакта кошки с вирусом. Отрицательный анализ может быть в инкубационный период, поэтому сдавать лучше после карантина.
-
ПЦР фекалий – покажет выделяет ли кошка вирус во внешнюю среду в данный момент и может заразить других кошек. Отрицательный ПЦР не подтверждает отсутствие вируса в организме.
-
До выяснения ситуации в обоих случаях животное должно находиться в карантине без сородичей.
Респираторные вирусы
Калицивирусная инфекция кошек.
Заразная инфекция верхних дыхательных путей. Большинство кошек сталкивались с данным вирусом. От вируса защита входит в состав комплексной вакцины, но не дает защиту на 100%. В редких случаях заболевание может быть в тяжелой форме системного заболевания. Возможно длительное и пожизненное носительство.
1. Вирус распространен повсеместно, при скученном содержании поражает до 90% популяции.
2. Видоспецифичен – нет опасности заражения других видов животных и человека.
3. Вирус передается с выделениями из верхних дыхательных путей (респираторная форма) или с любыми выделениями через кожу (системная форма), а также через руки, одежду, различные поверхности, блох и их фекалии.
4. Устойчив в условиях квартиры до 28 дней.
5. Вирус очень часто мутирует, поэтому вакцинация в большинстве случаев помогает только облегчить течение заболевания. Могут возникать суперинфекции, от которых вакцина не защищает.
6. Во внешнюю среду вирус выделяется в течение 30 дней, но некоторые кошки становятся носителями пожизненно.
7. Носительство калицивируса не является показанием к пристройству кошки единственной в дом. Тем не менее не рекомендуется подселять кошку с положительным анализом на кальцивироз к пожилым кошкам, кошкам с хроническими заболеваниями (ХПН, диабет, онкология и тд), котятам.
Симптомы появляются спустя 2-10 дней после заражения: чихание, наличие пузырьков или язвочек во рту, на носу, обильное слюнотечение, насморк, повышенная температура, вялость. Лечение симптоматическое, в среднем занимает 7-10 дней.
Методы диагностики и результаты:
ПЦР диагностика (смывы из носа, ротоглотки и др.) – иногда может быть неэффективна из-за частой мутации вируса. Результаты оцениваются врачом в контексте клинической картины. Подтверждение того, что кошка перестала выделять вирус – 3 отрицательных результата с семидневными промежутками.
Респираторная инфекция. Более 90% популяции всех кошек имеют герпес в носительстве. Входит в состав комплексной вакцины, но не дает защиту на 100%.
3. Видоспецифичен – нет опасности заражения других видов животных и человека.
4. Вирус передается с выделениями из верхних дыхательных путей (респираторная форма) или с любыми выделениями через кожу (системная форма), а также через руки, одежду, различные поверхности, блох и их фекалии.
5. Устойчив в условиях квартиры до 3 недель. Легко обезвреживается антисептиками и УФ-обработкой помещения.
6. Остается в организме кошки пожизненно. В период межсезонья, стресса, ревакцинации может реактивироваться и проявляться чиханиями и небольшими прозрачными выделениями из глаз.
Итак, мы перечислили основные и наиболее опасные и распространенные кошачьи инфекции, с которыми информационно должен быть знаком каждый волонтер. Без понимания рисков велика вероятность натворить бед, будь у вас даже самые благие намерения.
После или до оценки внешнего состояния проводят термометрию (нормальная температура у кошек 38-39 С). Кроме того, обращают внимание на аппетит, характер дыхания, цвет слизистых оболочек рта и глаза (в норме они бледно-розового цвета, синюшность и желтизна должна насторожить); а также на цвет, консистенцию и даже запах естественных испражнений: мочи и фекалий — в норме в них нет примесей гноя, крови, посторонних включений. Дальнейшие действия будут зависеть от результатов осмотра: При малейшем подозрении на наличие серьезного заболевания (повышенная температура, плохой аппетит, тусклость шерстного покрова, взъерошенность, угнетение, сухой и горячий нос), находят способ обратиться к ветеринарному врачу. Если же по внешним признакам все более или менее нормально, то можно приступить к следующему этапу введения кошки в новую комфортную жизнь.
Во-первых, вирусы достаточно сложные организмы и порой могут не проявляться в крови или жидкостях организма, особенно это касается вялотекущих вирусов.
Во-вторых, лаборатории исследуют лишь конкретный образец материала и погрешности иногда случаются. Плюс человеческий фактор, аппаратная контагиозность, а качество лабораторных реагентов и препаратов должно быть на высшем уровне.